Пациентка Ю.В.
Возраст 23 года; Рост 167, Вес 61кг
Менархе с 13 лет по 5-6 дней, через 29-35 дней, умеренные, болезненные в первый день.
Половая жизнь – не живет половой жизнью
Гинекологические заболевания: СПКЯ
Анамнез: Впервые к гинекологу в ЖК обратилась в 19 лет с жалобами на длительный цикл, акне на лице. Был поставлен диагноз СПКЯ (по данным УЗИ мультифолликулярные яичники), половые гормоны не сдавала. Рекомендовано КОК. Пациентка от приема КОК отказалась. Наблюдалась и лечила акне у дерматолога. На прием к гинекологу повторно обратилась через 4 года в ноябре 2021г с задержками цикла до 50-51 дня, скудные менструальные кровотечения не более 3-4 дней, усиление акне на лице, появление воспалительных элементов на груди, спине. Терапия, назначенная дерматологом, без эффекта.

Половые гормоны: ЛГ/ФСГ 6,4/3,8 МЕ/л; эстрадиол 80 пмоль/л, пролактин – норма, гормоны щитовидной железы – норма; андростендион – 11,9нмоль\л (повышен), тестостерон (общий) – 5,1 нмоль\л(повышен); ДГЭА-С – 8,0мкмоль\л (норма); ГСПГ – норма. Биохимические показатели крови: глюкоза, инсулин, индекс НОМА - норма

УЗИ ОМТ ( 7 день цикла): Мультифолликулярные яичники. Гипоплазия эндометрия (несоответствие дню цикла)

Верифицирован диагноз: СПКЯ. Андрогензависимая дермопатия (акне). Нарушение менструального цикла.

Рекомендовано: КОК. Пациентка категорически отказалась от приема КОК. В качестве альтернативной терапии рекомендовано:

Повторная явка через 6 месяцев. Пациентка отмечает значительное уменьшение воспалительных элементов на лице (на груди, спине прошли полностью). Цикл стал более физиологичным: через 33-35 дней, по 4-5 дней, умеренные.
Контроль:
Половые гормоны - эстрадиол 137пмоль/л; Андростендион 9,16нмоль/л ( норма); тестостерон 4,08 нмоль/л;
УЗИ ОМТ ( 7 день цикла): мультифолликулярные яичники. Эндометрий соответствует фазе цикла.
Рекомендовано повторить курс Овариамин по схеме 2 капсулы х 3раза в день за 15 минут до еды, 14 дней;

Контрольная явка через 3 месяца (август 2022г). Жалоб нет. Менструальный цикл удовлетворительный. Единичные акне на лице. Наблюдается у дерматолога.

Пациентка Я.З.
Возраст 32 года. Рост 178см. Вес 61кг
Менархе с 15 лет по 5-6 дней, через 31-32 дня, регулярные, умеренные, болезненные.
Половая жизнь – с 21 года.
Контрацепция: барьерный метод.
Беременности – 0.
Гинекологические заболевания: Аденомиоз. Множественная миома матки с 2019г.
Жалобы: Прегравидарная подготовка
Анамнез: впервые миома матки была верифицирована в 2019г. По данным УЗИ ОМТ единичный интерстициальный миоматозный узел 9,3х10,0х9,6 мм. За последние 3 года отмечается увеличение количества и рост миоматозных узлов. Субсерозный узел на ножке с интранодальным кровотоком 31,5х 34,0х 37,0 мм. Увеличение размеров матки до 6-7 условных недель беременности. Менструации стали более обильными (4 прокладки в день). В прегравидарной подготовке было решено провести оперативное лечение (лапароскопия, миомэктомия, коагуляция очагов эндометриоза).

После проведенного оперативного лечения по данным УЗИ ОМТ на 8 день цикла: Аденомиоз. Множественная миома матки. Снижение овариального резерва (2 фолликула до 5 мм в правом яичнике, 4 фолликула до 4-5 мм в левом яичнике).

Анализы: АМГ 1,2 нг\мл; Ингибин В 15 пг\мл.

Рекомендовано:

Контроль: через 3 месяца по окончании приема отмечается рост АМГ до 2,0 нг\мл, Ингибин В 47 пг\мл.
По данным УЗИ ОМТ (8 день цикла): в правом яичнике 5 фолликулов до 6-7 мм, в левом яичнике – до 6-7 фолликулов. Нет роста и появления новых миоматозных узлов.
Пациентка отмечает уменьшение объема кровотечения при менструации, улучшение общего самочувствия во время месячных.

В настоящее время направлена на консультацию к репродуктологу для выбора дальнейшей тактики ведения прегравидарной подготовки

Пациентка Н.
Возраст 27 лет, рост 158, вес 70 кг
Менархе с 14 лет по 4-5 дней, через 30-31 день, регулярные (до настоящего периода), умеренные, безболезненные.
Половая жизнь – с 22 лет в браке.
Контрацепция: барьерный метод. Последний год не применяет, так как планирует беременность.
Беременности – 0.
Гинекологические заболевания: нет (со слов пациентки).
Жалобы: посещение по назначению эндокринолога
Анамнез: 2 года назад после перенесенного стресса (смерть матери) начались задержки менструации до 2-х месяцев, пациентка прибавила в весе более 20 кг (до этого вес был 47-48 кг), появился рост отдельных жестких волос на подбородке, акне на спине и груди.
С данными проблемами обратилась к эндокринологу. Выявлена инсулинорезистентность.
Направлена на консультацию к гинекологу. По данным обследования повышен уровень андростендион, свободный тестостерон. Эстрадиол – 70. АМГ 4,0.
На момент явки на консультацию к гинекологу задержка менструального цикла более 30 дней.

УЗИ ОМТ ( 7 день цикла): Гипоплазия эндометрия. Мультифолликулярные яичники.

Была проведена терапия для восстановления менструального цикла. Эффективно. От приема предложенных КОК категорически отказалась. Через цикл повторилась задержка цикла более 20 дней. Пациентка попросила назначить «натуральную терапию». Было рекомендовано:

Контроль: 4 последующих цикла регулярные через 30 дней. По данным УЗИ ОМТ (7 день цикла): мультифолликулярные яичники (количество фолликулов уменьшилось с 17 в правом до 10 и с 19 в левом до 13). Эндометрий 6 мм, соответствует фазе цикла. Пациентка отметила, что после приема данной терапии вес снизился больше, чем до этого когда она принимала только метформин (по рекомендации эндокринолога).

В настоящее время пациентка проходит прегравидарное обследование.

Пациентка С.Е.
Возраст 31год, рост 168см, вес 107 кг
Менархе с 13 лет по 4-5 дней, через 29-30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. В последние 3 года отмечает периодические задержки до 56 дней (2 раза за год в межсезонье).
Половая жизнь с 16 лет. Регулярную половую жизнь ведет в браке с 21 года.
Контрацепция: до 25 лет – барьерный метод, а затем не применяла.
Беременности – 0.
Гинекологические заболевания: нет (со слов пациентки).
Жалобы: бесплодие около 6 лет, нарушение менструального цикла.
Анамнез: На момент явки задержка менструации была более 50 дней. Неоднократно обращалась с данной жалобой к гинекологу. По результатам обследования (половые гормоны, УЗИ, ГСГ - без отклонений от нормы, АМГ 2,0 ). Спермограмма мужа, МАР – тест – норма.
На стимуляцию препаратом клостильбегит – без эффекта.
В связи с данными анамнеза и обследования, консультации эндокринолога было рекомендовано снижение веса на 10 % за 3-4 месяца.

Рекомендовано: после снижения веса была назначена терапия

Контрольная явка: у пациентки улучшился эндокринный профиль. После применения цитаминов цикл был регулярный и через 3 цикла после окончания курса наступила самостоятельная беременность. Вес тела к моменту наступления беременности был 91 кг. Беременность протекала без осложнений. Роды в срок, самопроизвольные, без особенностей.

В настоящее время пациентка наблюдается у гинеколога. Планирует вторую беременность.